Covid-19, una mirada a su comportamiento en Japón y en Colombia

Carlos Enrique Trillos Peña, MD, MSc

カルロス・エンリケ・トリジョス・ペニャ、MD、MSc

Médico Epidemiólogo y profesor de la Universidad del Rosario.

ロザリオ大学 教授/医療疫学者

https://doi.org/10.53010/kobai.05.2023.06

Cobra vigencia la revisión del comportamiento de la pandemia por Covid-19 y de algunos aspectos sobre su manejo en Colombia y Japón, unas semanas después de la Declaración del 5 de mayo de 2023 de la Organización Mundial de la Salud (OMS), que se puede revisar en la página oficial de comunicados de prensa de la OMS1, sobre la decimoquinta reunión del Comité de Emergencia del Reglamento Internacional sobre la pandemia de Covid-19, realizada el 4 de mayo de 2023. La OMS comunica que en la reunión se concluyó que el Covid-19 ya no se considera una Emergencia de Salud Pública de Interés Internacional (PHEIC, por sus siglas en inglés) y lo define como un “problema de salud establecido y continuo”. Esto debido a que se ha observado una tendencia a la reducción del número de muertes, hospitalizaciones y casos en cuidados intensivos, y a la inmunidad lograda por la vacunación contra el Covid-19 y la enfermedad natural.

Tomado de Atsushi Enomoto, Emiko Maeda, Takashi Igarashi, Yuta Tsunashima, Masayuki Kubota, Yukiko Une y Mio Tomita, Mapa mundial de registro de infecciones de Corona virus, actualizado a marzo 9 de 2023, “ Nihon Keizai Shimbun”, https://vdata.nikkei.com/newsgraphics/coronavirus-world-map/

La pandemia de Covid-19, causada por un coronavirus, el SARS-CoV-2, ha sido la más grave para la humanidad en los últimos 100 años, luego de la gripe española, causada por el virus de influenza. De acuerdo con cifras oficiales, desde su inicio y a mayo 19 de 2023, se han registrado 688.668.272 casos y 6.877.081 fallecimientos (Worldometer, 2023c), con un subregistro de muertes, especialmente en África y el Sureste asiático (Sachs et al., 2022). Estas cifras según la Organización de las Naciones Unidas (ONU), al 3 de mayo de 2023 son 765 millones de casos y 6.9 millones de muertes, con mayor número de fallecimientos en las regiones de la Organización Mundial de la Salud, de Europa, Pacífico-Oeste y las Américas.

El exceso de muertes estimadas al 31 de diciembre de 2021 es 3.07 veces los 5.94 millones de muertos informados en ese momento, es decir 18.2 millones de fallecimientos por Covid-19 (Wang et al., 2022). Con estos cálculos, a mayo de 2023 es posible que hayan sido un poco más de 21 millones de muertes, cifras que se aproximan a las peores pandemias de la humanidad, como la de peste negra, la viruela del nuevo mundo, la plaga de justiniano y la gripe española, con más de 30 millones de personas fallecidas en cada una según los registros históricos (Prabhu et al., 2021).

Sharad Bhat de Pexels, Estadísticas covid vs otras enfermedades, [Fotografía digital], 2020.

Esta pandemia ha tenido nueve grandes olas globales. La ola de mayor mortalidad ocurrió entre enero y febrero de 2021, cuando se iniciaba la vacunación de la población general y las coberturas eran bajas, y la de mayor número de casos, entre enero y febrero de 2022, por la variante Ómicron (Nextrain team y GISAID, 2023). Esto con una reducción importante del número de muertes con respecto al número de casos debido a la vacunación (véase en las Figuras 1 y 2), con un comportamiento diferente en los países del mundo (Worldometer, 2023c).

Wencheng Jiang de Pexels, Calles de Tokio, [Fotografía digital], 2020.

La campaña de vacunación masiva contra el Covid-19 ha sido la más grande en la historia de la humanidad, con 13.4 billones de vacunas aplicadas en el mundo, con un 70% de la población mundial con al menos una dosis, y el 29.9% de la población de los países de bajos ingresos (Mathieu et al., 2023). El comportamiento particular en cada país hace interesante contrastar, por ejemplo, el caso de Colombia con el de Japón, aunque sin que se puedan realizar comparaciones exactas dadas las diferencias en los métodos de registro, seguimiento y manejo de casos y datos.

Van3ssa Zheki Dazzy de Pixabay, Vacunas, [Fotografía digital], 2020.

Las Figuras 1 y 2, muestran cómo fue el comportamiento global de la pandemia desde su inicio, gráficas en las que se destaca cómo la curva de casos está acompañada de una mortalidad importante en la curva de muertes, especialmente en 2020 y la primera mitad de 2021. De estas curvas, es llamativo cómo en la ola 5 de casos, que se muestra con una flecha en la Figura 1, relacionada con la variante ómicron (Nextrain team y GISAID, 2023), más contagiosa, se asocia con la ola 7 de mortalidad (Figura 2), que a diferencia de las olas anteriores no asciende proporcionalmente a los casos. Lo anterior, se podría explicar principalmente por la inmunidad por las coberturas de vacunación contra el Covid-19 y por los casos de enfermedad natural en ese momento, con reducción de hospitalizaciones por la vacunación, como lo muestra un estudio realizado en España (Varea-Jiménez et al., 2022).

Figura 1

Casos diarios de Covid-19 en el mundo a mayo de 2023

Nota: Modificado de Worldometer 2023 por el autor (Worldometer 2023c). La fecha indica el día con mayor número de casos de Covid-19.

 

Figura 2

Fallecimientos diarios por Covid-19 en el mundo a mayo de 2023

Nota: Modificado de Worldometer 2023 por el autor (Worldometer 2023c). La fecha indica el día con mayor número de muertes registradas.

Cuando revisamos las curvas de casos y muertes de Colombia y Japón (Figura 3) y las comparamos entre sí y con las del mundo (Figuras 1 y 2), se observa que el comportamiento de la pandemia fue asincrónico, y se relacionó con la circulación de las variantes del SARS-CoV-2 en las diferentes regiones (Nextrain team y GISAID, 2023) .

En la Figura 3, al comparar las curvas de casos de Covid-19 en Colombia y Japón, son llamativas las diferencias. En Colombia hay mayor número de casos en 2020 y 2021, con una reducción luego del pico por la variante Ómicron en 2021-2022, debido al comportamiento epidemiológico de la pandemia y al cambio en las indicaciones de las pruebas (Ministerio de Salud y Protección Social, 2022b, 2022a), con una periodicidad del reporte semanal desde el segundo semestre de 2022 (Instituto Nacional de Salud, 2023). En contraste, en Japón se continúa con un registro y un reporte diario de casos de Covid-19 (Johns Hopkins University [JHU] y Center for Systems Science and Engineering [CSSE], 2023; Worldometer, 2023b) que evidencia un número reducido de casos en 2020 y 2021. Esto se explica por las medidas de salud pública en esta región, es decir, la rigurosidad y la cultura ciudadana con gran conciencia de prevención y apoyo tecnológico (Sayeed y Hossain, 2020). En 2022 y 2023, Japón muestra un incremento importante relacionado con la variante Ómicron, de mayor contagiosidad. Estos datos reflejan que la eliminación del pico es más tarde (Torjesen, 2022), que el virus sigue en circulación y que el Covid-19 está presente, por lo que las autoridades sanitarias y la población no se deben descuidar.

Figura 3

Casos de Covid-19 en Japón y Colombia a mayo de 2023

Nota: Modificado de Worldometer 2023 por el autor (Worldometer 2023b, 2023a). La fecha indica el día con mayor número de casos

En la Figura 4, de muertes por Covid-19 en Japón y Colombia, se observa cómo la circulación viral que se refleja parcialmente en el número de casos presentados (Figura 3), se relaciona con el mayor número de fallecimientos entre 2020-2021 en Colombia y 2022-2023 en Japón, como ya se comentó al analizar el comportamiento de los casos. Esto indica que el Covid-19 circula y que hay casos mortales, que no se deben subestimar.

Figura 4

Muertes por Covid-19 en Japón y Colombia a mayo de 2023

Nota: Modificado de Worldometer 2023 por el autor (Worldometer, 2023b, 2023a). La fecha indica el día con mayor número de casos de Covid-19.

Por otra parte, al realizar un comparativo de algunas de las cifras estadísticas y las gráficas más relevantes de la pandemia por Covid-19 en el mundo, Colombia y Japón, podemos tener una idea general de cómo se comportó la pandemia a nivel global y en estos dos países (Tabla 1). Las cifras que se presentan deben ser interpretadas con cuidado, dado que están relacionadas con los registros en cada país, y no hacen referencia a la gestión realizada por cada región. Los datos globales de casos, de casos y muertes por millón, y las muertes por cada 100 casos se ven afectados por los países con un gran subregistro en el África, Asia y Suramérica principalmente.

Japón se ha caracterizado por ser un país con un registro riguroso lo cual se refleja en el gran número de casos y pruebas por millón de habitantes y el menor número de muertes por 100 casos.

De las cifras en Japón se destaca la menor mortalidad total vs. su población y el bajo número de fallecimientos por 100 enfermos, lo cual posiblemente se relacione con la calidad de atención, el manejo de los casos complicados y el mayor registro de casos, como se detalla en la Tabla 1.

Djedj de Pixabay, Hombre en el metro, [Fotografía digital], 2020.

En Colombia, igualmente se ha tomado un número importante de pruebas diagnósticas de Covid-19, comparable con Japón por millón de habitantes, 717.327 vs. 799.578 por millón de Japón (Tabla 1) (Worldometer, 2023c). Sin embargo, en Colombia el número total de muertes y fallecimientos por millón de habitantes, así como el número de muertes por cada 100 casos de Covid-19 es muy superior al de Japón, lo que requiere mayor investigación para establecer las diferencias en el manejo de pacientes hospitalizados y en cuidado intensivos en los dos países, y así encontrar puntos de mejora, que puedan ser útiles en la actualidad para el manejo de casos de Covid-19 y de Infección Respiratoria Aguda complicada en Colombia. Otro factor que se debe considerar en la mortalidad es que en Colombia varias ciudades están ubicadas a más de 1.000 metros sobre el nivel del mar, incluidas Bogotá y Medellín, lo que no sucede en Japón (Statista, 2023). La altitud puede incidir en el curso clínico del Covid-19 y la mortalidad, como se ha informado en varios estudios, como el de Galindo y sus colegas realizado en Bogotá (Galindo et al., 2021).

Tabla 1.

Covid-19 en el mundo, cifras a mayo de 2023

I Indicador/aspecto	Mundo	Japón	Colombia
Población	8.033.913.613	125.584.838	51.512.762
Casos Covid-19	688.668.272	33.803.572	6.366.777
Fallecimientos Covid-19	6.877.081	74.694	142.741
Casos por millón de habitantes	88.350	269.169	123.596
Muertes por millón de habitantes	882,3	595	2.771
Muertes por 100 casos (%)	0.99%	0.22%	2.24%
Pruebas por millón de habitantes	Sin dato	799.578	717.327
Vacunas contra Covid-19 aplicadas	13.380 millones	383,75 millones	90,51 millones
% Cobertura vacuna 1 dosis	70%	84%	83%
% Cobertura 2 dosis	64%	83%	71%

Nota: Datos tomados de Worldometer el 19 de mayo de 2023, el Instituto Nacional de Salud de Colombia (INS) y Our World in Data Covid-19, con modificaciones del autor en la presentación (Instituto Nacional de Salud, 2023; Mathieu et al., 2023; Worldometer, 2023c, 2023d).

Con relación a la gestión y el manejo de la pandemia en Japón, desde la perspectiva de salud pública y asistencial, la experiencia ha mostrado logros y dificultades relacionadas con una enfermedad desconocida y amenazante, los cuales incluyen múltiples lecciones aprendidas que no se debe olvidar. Un resumen de la experiencia japonesa incluye medidas legales, sistemas de localización de focos y rastreo de transmisión mediante tecnología con alianzas con gigantes tecnológicos como Microsoft, Apple y Google, la aplicación denominada COCOA (alerta si el usuario ha tenido un contacto cercano a otro usuario contagiado), el control en áreas de alto riesgo con el lema de evitar las 3 C (espacios cerrados, aglomeraciones -congestiones- y contacto cercano), paneles de ayuda intersectoriales para apoyo al gobierno, el trabajo exitoso en la vacunación masiva (con un 83% de esquemas completos) (Tabla 1). Asimismo, otros aspectos fundamentales fueron la cultura ciudadana de prevención y notificación temprana, las hospitalizaciones priorizadas, con simplificación de funciones de los centros de salud pública para el logro de mayor impacto, y la atención médica de alta calidad (Sayeed y Hossain, 2020; Machida y Wada, 2022; Torjesen, 2022).

Desde el arte en sus diferentes expresiones, como la pintura, la música, la literatura y demás expresiones que se acompañan de sistemas tecnológicos con amplia difusión en redes sociales, y un acompañamiento científico apropiado para evitar distorsiones o falsos mensajes, se pueden promover las diferentes enseñanzas de la pandemia, no olvidarlas y que estas sirvan para promover una mejor calidad de vida y controlar futuras amenazas (Trillos, 2022). Las enseñanzas de Japón, Colombia y otros países pueden aportar en esta construcción (Machida y Wada, 2022; Prada et al., 2022; Sayeed y Hossain, 2020; Torjesen, 2022).

Bibliografía

Galindo, J. L., Lutz, J. R., Izquierdo, M. A., Parra, K., Prieto, L. M. y Carrillo, J. A. (٢٠٢١). Characteristics and Clinical Course of Adult Inpatients with SARS-CoV-2 Pneumonia at High Altitude. Canadian Respiratory Journal, 2021, 1-9. https://doi.org/10.1155/2021/5590879

Instituto Nacional de Salud. (2023). Coronavirus Colombia. https://www.ins.gov.co/Noticias/paginas/coronavirus.aspx

Johns Hopkins University (JHU) y Center for Systems Science and Engeneering (CSSE). (2023, mayo 1). COVID-19 Dashboard. Johns Hopkins Coronavirus Resource Center. https://coronavirus.jhu.edu/map.html

Machida, M. y Wada, K. (2022). Public health responses to COVID-19 in Japan. Global Health & Medicine, 4(2), 78-82. https://doi.org/10.35772/ghm.2022.01025

Mathieu, E., Ritchie, H., Rodés-Guirao, L., Appel, C., Giattino, C., Hasell, J., Macdonald, B., Dattani, S., Beltekian, D., Ortiz-Ospina, E. y Roser, M. (2023). Coronavirus Pandemic (COVID-19). Our World in Data. https://ourworldindata.org/covid-vaccinations

Ministerio de Salud y Protección Social. (2022a). Lineamientos para el uso de pruebas diagnósticas para SARS-CoV-2 (COVID-19) en Colombia. Ministerio de Salud y Protección Social. https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/ET/gips21-lineamientos-uso-pruebas-diagnosticas-sars-cov-2-covid19-2021.pdf

Ministerio de Salud y Protección Social. (2022b, enero 7). Minsalud anuncia cambios en lineamientos de aislamiento y toma de pruebas. https://www.minsalud.gov.co/Paginas/Minsalud-anuncia-cambios-en-lineamientos-de-aislamiento-y-toma-de-pruebas-.aspx

Nextrain team y GISAID. (2023, abril). Genomic epidemiology of SARS-CoV-2 with subsampling focused globally over the past 6 months. https://nextstrain.org/ncov/gisaid/global/6m

Prabhu, M., Gergen, J. y GAVI The Vaccine Alliance. (2021, noviembre 15). History’s Seven Deadliest Plagues. VaccinesWork. https://www.gavi.org/vaccineswork/historys-seven-deadliest-plagues

Prada, S. I., Garcia-Garcia, M. P. y Guzman, J. (2022). COVID-19 response in Colombia: Hits and misses. Health Policy and Technology, 11(2), 100621. https://doi.org/10.1016/j.hlpt.2022.100621

Sachs, J. D., Karim, S. S. A., Aknin, L., Allen, J., Brosbøl, K., Colombo, F., Barron, G. C., Espinosa, M. F., Gaspar, V., Gaviria, A., Haines, A., Hotez, P. J., Koundouri, P., Bascuñán, F. L., Lee, J.-K., Pate, M. A., Ramos, G., Reddy, K. S., Serageldin, I., … Michie, S. (2022). The Lancet Commission on lessons for the future from the COVID-19 pandemic. Lancet (London, England), 400(10359), 1224-1280. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)01585-9

Sayeed, U. B. y Hossain, A. (2020). How Japan managed to curb the pandemic early on: Lessons learned from the first eight months of COVID-19. Journal of Global Health, 10(2), 020390. https://doi.org/10.7189/jogh.10.020390

Statista. (2023, febrero 16). Highest cities in the world. Statista. https://www.statista.com/statistics/509341/highest-cities-in-the-world/

Torjesen, I. (2022). Covid-19: Peak of viral shedding is later with omicron variant, Japanese data suggest. BMJ, o89. https://doi.org/10.1136/bmj.o89

Trillos, C. (2022). COVID-19: Un maestro para la humanidad. Revista Ciencias de la Salud, 20(2), Article 2. https://revistas.urosario.edu.co/index.php/revsalud/index

Varea-Jiménez, E., Aznar Cano, E., Vega-Piris, L., Martínez Sánchez, E. V., Mazagatos, C., García San Miguel Rodríguez-Alarcón, L., Casas, I., Sierra Moros, M. J., Iglesias-Caballero, M., Vazquez-Morón, S., Larrauri, A. y Monge, S. (2022). Comparative severity of COVID-19 cases caused by Alpha, Delta or Omicron SARS-CoV-2 variants and its association with vaccination. Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica, S0213005X22002816. https://doi.org/10.1016/j.eimc.2022.11.003

Wang, H., Paulson, K. R., Pease, S. A., Watson, S., Comfort, H., Zheng, P., Aravkin, A. Y., Bisignano, C., Barber, R. M., Alam, T., Fuller, J. E., May, E. A., Jones, D. P., Frisch, M. E., Abbafati, C., Adolph, C., Allorant, A., Amlag, J. O., Bang-Jensen, B., … Murray, C. J. L. (2022). Estimating excess mortality due to the COVID-19 pandemic: A systematic analysis of COVID-19-related mortality, 2020–21. The Lancet, 399(10334), 1513-1536. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)02796-3

Worldometer. (2023a). Colombia COVID. Coronavirus Statistics. https://www.worldometers.info/coronavirus/country/colombia/

Worldometer. (2023b). Japan COVID. Coronavirus Statistics. https://www.worldometers.info/coronavirus/country/japan/

Worldometer. (2023c, mayo 1). COVID-19 Coronavirus Statistics—Worldometer. COVID-19 Coronavirus Pandemic.https://www.worldometers.info/coronavirus/

Worldometer. (2023d, mayo 19). World Population Clock: 8 Billion People (LIVE, 2023) - Worldometer. https://www.worldometers.info/world-population/

Pixabay, Aeropuerto en la pandemia, [Fotografía digital], 2020.

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